Geronto-Normandie

Le projet Piano-Covid 19, porté par le Pr Yves Rolland, gériatre au gérontopôle de Toulouse et le Pr Sandrine Andrieu, médecin de santé publique, a été retenu parmi les 45 projets de recherche sur le Covid-19 financés par le Ministère de la santé.

Entretien avec le Pr Yves Rolland.

Cette enquête va s’intéresser à l’impact des différentes mesures déployées pour tenter de prévenir l’entrée du virus dans les EHPAD. Les recommandations, qui ont été précoces (délivrées environ 8 jours après le confinement) ont eu pour but de limiter l’entrée et la dissémination du COVID dans la structure gériatrique. Ces mesures concernaient notamment le port du masque, les prises de repas avec distanciation, l’interdiction des visites aux familles etc.

Assez rapidement des voix se sont fait entendre sur les effets néfastes du confinement de ces établissements. Toutefois, les premiers clusters d’EHPAD ont vu le jour dans les Vosges, et les premières publications scientifiques dans des EHPAD contaminées par le COVID-19, ont rapidement rappelé que lorsque le Covid-19 rentrait dans les EHPAD, il tuait beaucoup de résidents. Les recommandations déployées dans les EHPAD sont très proches d’un pays à l’autre et relèvent du bon sens. Reconnaissons toutefois que peu de données scientifiques les argumentent et que nous ignorons quelles mesures sont les plus utiles. D’autre part, le confinement des EHPAD reste mal vécu par les résidents et par leurs familles et ses effets néfastes sont peu connus.

Personne, à l’heure actuelle, ne sait quelle a ou quelle aurait été la meilleure stratégie à adopter. Nous mettons en œuvre une étude pour évaluer la balance bénéfice risque liée à ces mesures et pour obtenir les arguments scientifiques permettant de mieux connaitre la stratégie optimale à promouvoir lorsqu’une nouvelle épidémie interviendra : « De cette étude dépendra notre capacité à faire face de façon argumentée dans l’avenir à une nouvelle épidémie, savoir ce qui est le plus pertinent pour prévenir l’entrée du virus dans les Ehpad, éviter les décès, tout en préservant les capacités fonctionnelles des résidents. »

Les objectifs cette enquête, qui couvre une période de 1 an (à partir du début du confinement) et qui s’adresse aux EHPAD, sont d’évaluer la balance bénéfice risque des recommandations contre le COVID-10 en EHPAD, et plus précisément
– De préciser le processus de mise en œuvre des mesures (que l’on pressent hétérogène selon les EHPAD – certains mesurant très tôt l’importance du danger).
– D’évaluer l’effet des mesures sur la survenue de cas de COVID, sur la dissémination du Covid et sur le décès
– D’identifier les conséquences délétères des mesures (ce confinement a-t-il accentué la dépendance des patients ?)
– D’évaluer le retentissement en termes de coût

https://sfgg.org/espace-presse/interviews/piano-covid-19-une-enquete-menee-sur-1-an-sur-la-strategie-appliquee-dans-les-ehpad-pendant-lepidemie/

Dans le contexte dramatique d’épidémie de COVID-19 à laquelle notre pays est confronté, il est primordial d’anticiper la prise en charge optimale de nos patients.
 

L’accès aux services de réanimation est déjà limité dans plusieurs régions. Les équipes de ces territoires nous disent être régulièrement confrontées à des fins de vie difficiles, notamment dans les EHPAD et à domicile pour des patients âgés et dépendants qui n’ont pas pu être hospitalisés.
 

Dans les régions où le système de santé n’est pas débordé et où les patients qui le nécessitent peuvent encore être hospitalisés, traités et surveillés de façon habituelle, nous conseillons aux équipes soignantes de se référer au protocole officiel de la Haute Autorité de Santé pour les pratiques sédatives.
 

Dans les régions déjà concernées par une saturation des services hospitaliers et dans celles qui risquent malheureusement de l’être dans les jours à venir, la SFAP met à disposition de toutes les équipes soignantes les documents ci-joints dans le but d’assurer aux patients les plus sévèrement atteints un apaisement de leurs souffrances en cas de dyspnée ou de détresse respiratoire.

FICHE CONSEIL-URGENCE SANITAIRE PATIENTS COVID+ :

• CONSIGNES Dyspnee et detresses respiratoires COVID
• Fiche conseil Prise en charge palliative detresse respiratoire terminale COVID
• Fiche conseil Prise en charge palliative dyspnee COVID

Sur tout le territoire français, nous conseillons aux équipes soignantes d’anticiper la disponibilité des médicaments concernés.
 

La SFAP reste à votre écoute et va poursuivre ses efforts pour vous accompagner le mieux possible durant cette crise sanitaire.

Dr Olivier Mermet, Président
Dr Claire Fourcade, Vice-Présidente